Лечение повышенной потливости препаратом диспорт (ботокс, нейронокс)
Местная терапия
Терапевтическим подходом с учетом причины заболевания является общее успокаивающее воздействие на вегетативную нервную систему. При этом пользу могут принести аутогенная тренировка, в крайних случаях гипноз и психотерапия. В некоторых случаях положительный эффект может дать йога, акупунктура медитативные виды спорта (тай чи и др.). Из лекарственных растений, представляющих собой вспомогательные средства, следует прежде всего, назвать шалфей и камфару. В целом, этими средствами нельзя устранить выраженный гипергидроз, тем не менее, в качестве вспомогательной терапии эти методы могут быть всесьма полезными.
Системная терапия
В число препаратов, назначаемых в рамках системной терапии, входят, прежде всего, транквилизаторы, или седативные средства. Их побочное действие проявляется в сильной усталости, которая может быть очень неприятным моментом в начале лечения. Кроме того, в определенных случаях показаны бета-блокаторы, назначаемые в комбинации с другими препаратами или отдельно. Эти средства следует назначать в небольших дозах и постоянно наблюдать больного, чтобы вовремя распознать побочные действия, проявляющиеся со стороны сердца. При системной терапии гипергидроза важнейшая роль принадлежит центральным холиноблокаторам. Посредством конкурентной блокады рецепторов они предотвращают взаимодействие с ними медиатора ацетилхолина, тем самым оказывают тормозящее действие в области синаптической передачи «нейрон — клетка потовой железы». Так как потовая железа, иннервируемая симпатическими нервами, имеет мускариновый тип ацетилхолиновых рецепторов, общих как для синаптических, так и для парасимпатических нервов, то при этой терапии наблюдаются значительные побочные дуйствия со стороны парасимпатической системы, что в первую очередь проявляется в сухости во рту и нарушениях зрения, а также в запоре и задержке мочи. В то же время эти препараты оказывают благоприятное действие при лечении пациентов, страдающих приступами повышенного потоотделения, наблюдающимися перед стрессовой ситуацией.
Хирургическое вмешательство
В зависимости от локализации гипергидроза применяются различные способы оперативного вмешательства. В подмышечной области в качестве такого метода используется иссечение пораженного гипергидрозом участка. Если не считать общего риска, связанного с операцией, побочные проявления невелики, однако, после вмешательства остается рубец с тенденцией к гипертрофии, что воспринимается пациентами и особенно пациентками как большой эстетический недостаток. В связи с этим были разработаны альтернативные методы, такие как выскабливание (кюрретаж) или подмышечная липосация с небольшим проколом-надрезом. В этом случае побочными проявлениями являются образование послеоперационных гематом, а также повреждение нервных сплетений, поэтому данный вид лечения должен назначаться лишь в особых случаях. Симпатэктомия в 70% случаев связана с таким побочным эффектом как компенсаторный гипергидроз. Очень редкими осложнениями этого метода являются синдром Бернара-Горнера и пневмоторакс. При лечении подмышечного гипергидроза симпатэктомия дает удовлетворительные результаты лишь в 40% случаев, поэтому она должна назначаться лишь для лечения гипергидроза в области ладоней или стоп.
Применение ботулинического токсина А при лечении гипергидроза
Потовая железа иннервируется симпатической нервной системой, но как и в случае с парасимпатической системой и мышечной концевой пластинкой, медиатором к ее синапсах является ацетилхолин. При поступлении импульсов возбуждения ацетилхолин высвобождается из пресинаптических пузырьков и соединяется с постсинаптическими рецепторами мускаринового типа. Таким образом, первоначально электрическое раздражение передается в синапсах химическим путем. Ботулинический токсин вызывает блокаду высвобождения ацетилхолина из пузырьков в области пресинаптичесокго нервного окончания, осуществляя тем самым химическую деренвацию. Нервные окончания восстанавливаются через 3–9 месяцев, так что нервный импульс проводится через вновь сформированные нервные окончания. Время регенарации нервных окончаний на мышечных волокнах составляет около трех месяцев, на клетках потовых желез — примерно 6–9 месяцев в зависимости от дозы ботулинического токсина.
Клиническое применение ботулинического токсина
Терапевтическое действие ботулинического токсина впервые обнаружил доктор Юстинус Кристиан Кернер (Justinus Christian Kerner). В своей статье «Отравление испорченной колбасой», опубликованной в 1817г., он выдвинул идею, заключающуюся в том, что через какое-то время ботулинический токсин «может стать чрезвычайно активным лекарством при лечении судорог или повышенного слюно- или потоотделения». В начале 70-х годов пионером клинического применения ботулинического токсина был доктор Алан Скотт (Alan Scott), который впервые использовал этот препарат для лечения косоглазия у приматов. Наконец, в начале 80-х годов ботулинический токсин был впервые применен при лечении косоглазия, а позже применялся неврологами в самых различных случаях. Только недавно ботулинический токсин нашел применение в дерматологии.
Если инъекции ботулинического токсина делают строго внутрикожно. Побочных действий не наблюдается, кроме болезненных ощущений от самого укола и образования небольших гематом. Ботулинический токсин не оказывает системного действия.
Лечение гипергидроза с помощью ботулинического токсина представляет собой хорошую альтернативу оперативному удалению потовых желез. Вследствие регенерации нервных окончаний эту терапию приходится повторять через определенные промежутки времени.