Болезни, вызванные вирусом папилломы человека

Остроконечные кондиломы представляют собой мягкие мясистые бородавки телесного цвета, которые появляются на коже и слизистых половых органов, рта и перианальной области (вокруг ануса). Возбудитель - вирус папилломы человека.
Синонимы: condylomata acuminata, вирусные папилломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки.

Эпидемиология и этиология

Возраст
Молодые люди, ведущие половую жизнь.

Этиология
Вирус папилломы человека, представитель семейства паповавирусов. Это ДНК-содержащий вирус, который размножается в ядрах эпителиальных клеток. Остроконечные кондиломы чаще всего бывают вызваны вирусом папилломы человека типов 6 и 11; реже - типов 16, 18, 31 и 33 (последние четыре типа вызывают также предраковые и раковые заболевания половых органов). Существуют десятки генотипов ВПЧ. Возможно одновременное инфицирование ВПЧ низкой и высокой степени онкогенного риска.

Заражение частота

За последние 20 лет заболеваемость увеличилась во много раз.

Анамнез

Инкубационный период
От нескольких недель до нескольких лет.

Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.

Жалобы
Жалоб обычно нет, беспокоит косметический дефект, но при половом контакте и бритье - разрастания часто травмируются, кровоточат, мацерируются, эрозируются и изъязвляются.

Физикальное исследование - кожа и слизистые

Цвет
Цвет нормальной кожи, розовый, красный.

Пальпация
Консистенция мягкая. Форма. Бородавчатая, нитевидная или плоская (особенно на половом члене).

Расположение
Одиночные кондиломы встречаются редко, обычно они множественные и располагаются группами. Группы напоминают гроздья винограда или цветную капусту. Перианальные остроконечные кондиломы иногда образуют разрастания размером с грецкий орех или яблоко.

Локализация
Мужчины: уздечка крайней плоти, головка полового члена, венец головки, крайняя плоть, тело полового члена, мошонка. Женщины: половые губы, клитор, вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, влагалище, шейка матки (плоские бляшки. Оба пола: промежность, перианальная область, заднепроходный канал, прямая кишка, наружное отверстие мочеиспускательного канала, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, ротоглотка.

Дифференциальный диагноз
Вторичный сифилис (широкие кондиломы), контагиозный моллюск, бовеноидный папулез, плоскоклеточный рак, блестящий лишай, красный плоский лишай, сальные железы (вариант нормы), ангиокератома, папулезное ожерелье полового члена (множественные мелкие ангиофибромы на венце головки), фолликулит, пигментный невус, старческая кератома, мягкая фиброма, волосяная киста, чесоточная лимфоплазия.

Дополнительные исследования
Половые органы осматривают под лупой  или проводят кольпоскопию.
Помимо визуального осмотра, наиболее оптимальным диагностическим методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Биопсия
Показана при подозрении на предраковые заболевания и плоскоклеточный рак.

Цитологическое исследование мазков с шейки матки
Поскольку вирус папилломы человека играет немаловажную роль в патогенезе рака шейки матки, всем больным показано ежегодное цитологическое исследование мазков с шейки матки.

Диагноз
Обычно достаточно клинической картины. При необходимости диагноз подтверждают с помощью биопсии.

Течение и прогноз
Даже при правильном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с сохранением вируса во внешне здоровой коже вокруг высыпаний. Рецидив связан не с повторным заражением от полового партнера, а с реактивацией вируса. Ослабление иммунной системы обусловливает рост титра вируса и как следствие – возникновение и рост бородавок.

 Удаление остроконечных кондилом с наружных половых органов не снижает риск рака шейки матки. Каждая больная должна осознать важность ежегодного цитологического исследования мазков с шейки матки.

Профилактика

Использование презервативов, личная гигиена снижают риск заражения половых партнеров.  Часто при активном течении заболевания выявляются сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем, которые усугубляют процесс, вызывая частые рецидивы. Поэтому при обращении пациент должен быть обследован на инфекции, передаваемые половым путем. В отсутствие лечения возможны, их дальнейший рост. Полностью уничтожить вирус папилломы человека невозможно, можно лишь удалить остроконечные кондиломы и тем самым облегчить состояние больного. Удаление высыпаний снижает риск заражения половых партнеров. Мелкие остроконечные кондиломы, существующие менее 1 года, легче поддаются лечению. Необходимо объяснить больному преимущества и недостатки возможных способов лечения и вместе с ним выбрать наиболее подходящий. 

Лечение остроконечных кондилом

 Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом наружных половых органов. Удаление самих кондилом и снижение количества вируса в организме.

• Криодеструкция 
• Электрокоагуляция
• Лазерная терапия
• Радиоволновая хирургия
• Противовирусная иммуномодулирующая терапия

Каждый из перечисленных методов обладает рядом достоинств и недостатков.

Криодеструкция

Криодеструкция, или прижигание жидким азотом - метод, при котором ткань кондилом подвергается действию низких температур и разрушается под их действием. Выполнение криодеструкции возможно только врачом в условиях специализированного лечебного учреждения.

плюсы Криодеструкция является самым дешевым методом удаления остроконечных кондилом, поскольку не требует ни дорогостоящих препаратов, ни специального оборудования.

минусы Процедуру приходится повторять неоднократно с интервалом 1-2 нед. Вместе с тем работа с жидким азотом может вызвать серьезный ожог здоровых тканей тканей половых органов. По этим причинам удаление кондилом жидким азотом считается устаревшим методом и в настоящее время используется все реже.

Термокоагуляция

Термокоагуляция - это подвергание ткани кондиломы воздействию высоких температур, проще говоря, ее сжигание. Термокоагуляция обычно проводится специальным прибором - коагулятором, врачом в специально оборудованном помещении. Процедура болезненная, поэтому может проводиться только под местной анестезией. Под действием высокой температуры ткань кондиломы коагулирует, на ее месте образуется струп, под которым через несколько дней полностью восстанавливается кожа или слизистая.

плюсы Процедура проводится однократно и вместе с тем метод относительно дешев.

минусы Как и в случае с азотом может вызывать ожог окружающих здоровых тканей, образуя грубые рубцы. 

Химическая деструкция

Химическая деструкция - это метод лечения, при котором кондиломы обрабатываются специальными лекарственными препаратами, под действием которых ткань кондиломы разрушается. 

На рынке лекарств существует много препаратов, предназначенных для удаления кондилом. Часть из них предназначена для использования только докторами, другие могут применяться пациентами самостоятельно. Практика показывает, что препараты для самостоятельного использования пациентами редко приводят к желаемому эффекту, поэтому обращать внимание на них не стоит.

Напротив же, лекарства, предназначенные для использования только врачами, отличаются эффективностью. Химическая деструкция используется в лечебных учреждениях, не имеющих специального оборудования для удаления остроконечных кондилом другим методом. 

минусы Неконтролируемый ожог окружающих здоровых тканей.

плюсы  Метод дешёв.

Лазерная деструкция

Лазерная деструкция - метод удаления остроконечной кондиломы путем подвергания ее тканей действию излучения хирургического лазера. Под действием этого излучения ткань кондиломы разрушается, на ее месте остается корочка, под которой восстанавливаются здоровые ткани. 

минусы Неэффективное удаление крупных и хорошо васкуляризированных образований (процедура занимает длительное время и приводит к значительной кровопотере), требует дорогостоящего оборудования, которое и делает его весьма недешевым.

плюсы Метод эффективен при кератомах и других небольших плоских образованиях.

Радиохирургическое удаление кондилом

При этом методе остроконечные кондиломы удаляются специальным прибором для радиоволновой хирургии, в котором разрез тканей производится узконаправленным пучком радиоволн высокой частоты.

плюсы Радиохирургия - это наиболее современный и безопасный вид хирургии. Воздействие на окружающие здоровые ткани при ней сведено к минимуму. При удалении остроконечных кондилом этим методом риск возникновения рубцов сведён к минимуму. Заживление кожи после удаления происходит в течение нескольких суток. Возможность удаления крупных образований за короткое время с отсутствие кровопотери.

минусы  Оборудование для радиоволновой хирургии стоит крайне дорого, позволить его себе могут очень редкие клиники. Поэтому при всех преимуществах радиохирургии цена удаления остроконечных кондилом этим методом оказывается весьма высока.

Снижение количества вируса

Вторая часть лечения остроконечных кондилом заключается в снижении концентрации вируса папилломы человека в организме.

Как уже было сказано, количество вируса в организме напрямую связано с состоянием иммунитета организма - чем лучше иммунитет, тем меньше вируса. Поэтому самый перспективный путь снижения концентрации ВПЧ в организме - это укрепление иммунной системы. Как правило, для этого проводится отдельный курс лечения, после которого человек начинает чувствовать себя значительно лучше.

минусы  Убивать вирусы современная медицина еще не научилась. Поэтому если вирус папилломы человека был обнаружен хоть раз, он сохранится в организме человека до конца его жизни.

плюсы Однако все не так плохо. В распоряжении медицины есть средства, позволяющие вывести из организма какую-то часть вирусов. Ими также не стоит пренебрегать при лечении остроконечных кондилом. Применение этих средств вполне сочетается с иммуномодулирующей терапией.

Наконец, имеются весьма эффективные препараты для местного применения - кремы, гели, спреи, которые повышают иммунитет и снижают концентрацию вируса в местных тканях. Эти средства обязательно должны использоваться при профилактике образования остроконечных кондилом после их удаления на всех тех местах, где кондиломы появлялись раньше.

Все эти меры в совокупности позволяют уменьшить количество вируса папилломы человека в организме и предотвратить образование новых кондилом.

При бессимптомном течении необходимости в обследовании и лечении половых партнеров нет, так как повторное заражение, по-видимому, не играет никакой роли в развитии заболевания. Кроме того, большинство из них уже наверняка инфицированы вирусом папилломы человека, даже если высыпаний нет.